弱視

眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力時稱為弱視（amblyopia），或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。本病是與視覺發育緊密相關的眼病，表現為視覺系統發育過程中呈現出不同程度的視力喪失，通常為單眼受累。單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪是其常見的致病因素。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，部分弱視可以通過治療恢復正常，發現越早，治療越及時，預后越好，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。

病因

兒童視力是逐步發育成熟的，在視覺系統發育的過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱為敏感期，為0～12歲，其中0～3歲稱之為關鍵期。若在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會和（或）兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發生競爭，就會導致弱視的發生。最常見的致病因素是斜視、屈光不正或屈光間質混濁。少數也可由先天性因素所致。

分類

• 斜視性弱視
  發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。
• 屈光參差性弱視
  因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相并300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區分弱視是原發于屈光參差，還是繼發于斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。
  
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• 屈光不正性弱視
  多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當的眼鏡，視力可逐漸提高。
• 廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）
  在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
  
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• 先天性弱視或器質性弱視
  由于出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發生，因而預后不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恒定性弱視，治療無效。

斜視

斜視（squint）是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限，復視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導致。

病因

調節學說
眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯系的，一定的調節帶來相應的集合。常常由于調節—集合反射過強，其內直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節，集合力同時減弱，因此其內直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。

雙眼反射學說
雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產生一種眼位分離狀態，即斜視。

解剖學說
某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。

遺傳學說
臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關。

臨床表現

斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像于正常眼落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現復視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。

內斜視
眼位向內偏斜。出生至內發生者稱為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2～3歲兒童，患兒通常會伴中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率。

外斜視
眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部分時間眼位可由融像能力維持在正常位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為，強烈的太陽光常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發展成恒定性外斜視。

上下斜視
眼位向上或向下偏斜，比內斜視和外斜視少見，上下斜視常伴頭部歪斜，即代償頭位。